Y si, si de manchas blancas se trata, unas de las causas puede ser:  Vitiligo  y por cierto de ello se trata este articulo….

¿Que es el Vitiligo?

El vitíligo, es una Enfermedad de la piel  crónica y adquirida, que cursa con la aparicion de manchas blancas.

¿Cual es la causa del vitiligo?

Existe una predisposición genética probablemente de origen autoinmune en la cual se produce  la destrucción de  los melanocitos (que son las células que producen la melanina, sustancia encargada de pigmentar la piel) y como consecuencia  existe  la presencia de manchas cutáneas blanco tiza  bien delimitadas.

Factores desencadenantes:

Deben ser considerados dentro de las causas

1)Factores ambientales:

Muchas veces los pacientes relacionan  el inicio de esta enfermedad con    alguna circunstancia especifica que puede ser:

• Enfermedades
• Muerte de un ser allegado o un familiar.
• Accidentes
• Cortes, abrasiones.
• Problemas psicológicos

¿A quienes afecta?

Afecta al 2% de la población mundial.

Puede aparecer desde el nacimiento hasta la vejez.

Pero generalmente ,  entre  los 10 y 30  años, es decir  en la mitad de los  casos el comienzo de esta patología  se desarrolla a partir de la segunda  década de vida.

Afecta  a ambos sexos, con un ligero predominio en las mujeres.

Distintos estudios indican que el  20% de los pacientes poseen  antecedentes genéticos y familiares.

La distribución es mundial

¿Como es la clínica? 

Se caracteriza por la presencia de manchas blancas color tiza, que no duelen, no pican las cuales generalmente son múltiples de diferente tamaño (desde milímetros hasta unos cuantos centímetros)

El  vitíligo evoluciona en forma natural y a su forma,  con el tiempo estas manchas   aumentan de tamaño  pudiendo unirse y  tomando forma de círculos   .

Cuando el vitíligo es muy extenso  puede quedar con  poca piel de  pigmentación normal, como  si fueran pequeños islotes de manchitas color beige.

¿Donde  aparecen   estas manchas?

Esta  enfermedad puede localizarse  en cualquier lugar del cuerpo,  pero los dedos,  las manos y la cara son con frecuencia son los sitios iniciales  a este tipo se lo denomina( acrofacial )  el cual podría , o no, evolucionar  con el tiempo  a una forma generalizada.

Otras localizaciones frecuentes:

Rostro, axilas, zona inguinal.

Mucosas de labios, genitales, encías.

Zonas de  fricción   roce y o, traumatismos

Dorso de manos, codos, rodillas  y tobillos

La distribución suele ser simétrica ,es decir que se presentan a ambos lados del cuerpo  o unilateral  en  forma segmentaria que aparece en un solo lado del cuerpo (menos frecuente).

Las  lesiones pueden picar y tener propensión a las quemaduras solares.

Otras manifestaciones:

• Aparición de canas a edades muy tempranas.
• Mechones de pelos blancos, continuando el resto del pelo con su color original, frecuentemente se presenta en la frente, pestañas, cejas u otras partes del cuerpo
• Canicie precoz, que puede aparecer en cualquier tipo de vitiligo.

El vitíligo en ciertas ocasiones puede asociarse a otros trastornos:

Por ejemplo:

Hasta un 20%  de los pacientes con vitíligo se han manifestado  perdidas auditivas leves (por este motivo siempre el medico debe pedirte una audiometría)

También se lo ha asociado con ttrastornos oculares en un 40% de los casos.

Tipos de vitiligo:

Vitíligo focal:

Se presenta como una mancha aislada, o unas pocas manchas  dispersas de manera convencional, y poco precisa, se ha establecido que estas  tienen un tamaño y un número limitado.

Vitíligo segmentario:

Son manchas  unilaterales (se presentan de un solo lado), es bastante infrecuente, puede asociarse a una enfermedad tiroidea u otros trastornos que se asocian a esta enfermedad. Tiende a ser de comienzo precoz y más estable que el generalizado

No es familiar

No desarrollan lesiones alejadas o contra laterales

El 55% de los adultos y más del 20% de los niños con vitíligo desarrollan este tipo

El sitio donde aparece con mayor frecuencia es en el cuello y el tronco.

Cerca del 50% de los pacientes tiene poliosis (cabellos canosos)

Este tipo es de comienzo precoz y mas estable que el generalizado y no es familiar.

Es poco probable que los pacientes desarrollen lesiones alejadas o contra laterales

Acrofacial:

Las lesiones  se ubican en aéreas distales de los miembros (ej.: manos, y en rostro)

Zona peri bucal periocular, pueden progresar a una forma generalizada o universal)

Vitiligo generalizado:

Distribución generalizada de las lesiones, es decir estas manchas aparecen en varios lugares del cuerpo (tendencia a la simetría)

Vitíligo universal:

Despigmentación completa  o casi completa  de la piel,  en general para considerarlo universal se acepta que debe comprometer   más de un 80% de la superficie corporal Vitíligo focal:

Vitíligo de mucosas oral y genital

Estos tipos son simétricos

¿Como hacemos el diagnostico?

Es clínico, es decir con la visualización de las lesiones.

A  veces se complementa con luz de Wood   (La luz de Wood es una lámpara de mercurio que emite radiación ultravioleta, el haz de luz   penetra hasta la dermis media de la piel y es útil para llevar a cabo diagnósticos en distintas patologías de la misma) por   ejemplo en pieles muy     claras o  cuando la situación diagnostica  es muy imprecisa

Biopsia

Solo en situaciones muy dificultosas se acude a una biopsia y posterior estudio histopatologico.

Entonces:

¿Que debe pedirte tu dermatólogo?

Solicitud de estudios bioquímicos para destacar enfermedades asociadas (Hemograma/Glucemia)

Dosajes de hormonas tiroideas

Interconsulta con oftalmología y otorrino para descartar trastornos oculares y auditivos.

Tratamiento del  vitíligo

¿Que esperamos cuando tratamos a un paciente con vitiligo?

1) Frenar el proceso de despigmentación

2) Repigmentar las lesiones

3) Lograr resultados  aceptables por el paciente.

Hay que destacar que e l 30% de los pacientes no responde al tratamiento y entre los que si hay un grupo que no se siente satisfecho con los resultados.

Las zona que tiende a  presentan una mejor respuesta es  el rostro, pero las regiones acrales (manos y pies) y aquellas  con leucotriquia (coloración blanca de los cabellos y pelos), tienen un menor índice de repigmentacion.

El vitíligo generalizado  presenta mayor respuesta que el segmentario

Los niños responden en forma mas completa que los adultos

 Tratamientos medicos:

Dentro de los tratamientos médicos contamos con los siguientes:

Tópicos o locales

1) Corticoides tópicos:

Se usan en la forma  localizada  o  cuando existen manchas pequeñas de  aparición reciente.

Cuando la afección tiene una  extensión  no mayor del 10/ 20% de la superficie corporal.

Es útil también cuando lo combinamos con otros tratamientos médicos.

En el vitíligo generalizado, su indicación es limitada ya que a veces compromete gran superficie de la piel y habría riesgo de absorción.

En líneas generales se utilizan los  corticoides de mediana o de alta potencia como por  ejemplo: aceponato de metilprednisolona,  fumarato  de mometasona

El propionato de clobetasol es un corticoide de muy alta potencia, por lo cual solo se lo utiliza en  casos de vitíligo extra facial y en aéreas pequeñas.

¿Cuales son los efectos adversos de los corticoides?

• Foliculitis
• Telangiectasias
• Estrías

Considerar la absorción sistémica cuando se trata  de áreas extensas, piel fina, niños

En estos casos son preferibles el furoato de mometasona o el aceponato de          metilprenisolona, los resultados son la repigmentacion parcial y completa en  el 50% de los pacientes.

¿Como se utilizan?

Se indica  una aplicación por día durante tres meses para comenzar, otra opción es  realizar un tratamiento que consiste en usarlo durante los primeros 15 días de cada mes durante 6 meses. 

Si la  respuesta  es favorable, es decir hay repigmentacion entonces: continuar hasta la mejoria completa o la aparicion de efectos adversos que nos obligue a suprimir el tratamiento.            

2) inmunosupresores o inmunomoduladores,

 Son todos aquellos que generan  la producción de melanina (pigmento que da color a la piel)

 

Se pueden aplicar solos o  combinados.

La respuesta es similar,  y se utilizan generalmente en zonas faciales donde los corticoides podrían generar efectos adversos.

Se utilizan  2 veces por día durante  mínimamente  6 meses  y  si se produce la repigmentacion entonces continuar:

Contamos con:

El Tacrolimus se presenta en ungüento en concentraciones del 0.03 y al 0.1

El Pimecrolimus se presenta en crema al 1%

¿Cuales son sus indicaciones?

Niños y adultos con  vitíligo localizado en zonas  especificas ej.: cabeza y cuello

Es otra opción con respecto a los a corticoides tópicos sobre todo cuando se trata de lesiones limitadas, nuevas, activas en zonas de piel delicada  ej.: parpados, axilas e ingles ya que  poseen más seguridad.

 

¿Como se utilizan?

Se coloca en la zona afectada, dos veces por día, con un mínimo de 6 meses.

Si las lesiones se repigmentan   continuar.

Se recomienda exposición solar moderada pero diaria

Mantenimiento: colocar la medicación en el área afectada dos veces por semana para prevenir posibles recaídas y controles cada mes o dos meses.

¿Cuales son los efectos adversos?

Enrojecimiento de la piel, picazón, ardor en el lugar de la aplicación, los cuales van desapareciendo a medida que pasan los días, en caso contrario suspender el tratamiento.

¿Como son los resultados?

Los resultados son  variables y  pueden  observarse a partir de las tres semanas   presentando mejores resultados   en cara y cuello en  alrededor de 40% de los pacientes.

La combinación con fototerapia podría aumentar la tasa de respuesta mejorando la eficacia de los mismos

Esta contraindicado su uso durante el embarazo. 

 No administrar en áreas infectadas.

3) Calcipotriol

 

Esta medicación hace que se produzca un aumento en cuanto a la producción de melanina (sustancia que da color a nuestra piel) ,   de esta forma   se  produce un aumento de la  repigmentacion.

Se observo mayor  estabilidad en los resultados cuando  se asocio a corticoides tópicos, lo cual además disminuiría los efectos adversos de estos últimos.

¿Cuales son los efectos adversos?

Picazón, irritación leve, mayor pigmentación que la normal en las periferias de las lesiones.

4) Fototerapia:

Es un procedimiento terapéutico que se utiliza en el tratamiento de diferentes enfermedades de la piel, utilizando radiación ultravioleta.

                 

¿En que situaciones se utiliza en el vitíligo?

• En el vitíligo, se considera de primera elección en  todos aquellos casos en los cuales los tratamientos tópicos no fueron efectivos o los que debido a su extensión (es decir: compromiso de  mas del  20-30% de la superficie cutánea) no permiten un adecuado tratamiento con estos agentes.

• En todos los pacientes con evolución inestable.

¿Que tipo de fototerapia se utiliza actualmente?

PUVA: es la asociación de medicamentos Psoralenos (sustancias derivadas de una familia de vegetales, furanocumarinas, las cuales se activan con la luz, habitualmente el mas utilizado es el 8-MOP) los cuales pueden utilizarse  en  forma local y/u oral + UV (luz ultravioleta), con una longitud de onda de 320-400nm la cual esta indicada en los pacientes que no consiguieron satisfacción con otras opciones

Contamos con 2 opciones:

PUVA  tópico: (local): es útil cuando se presentan manchas pequeñas, aisladas aproximadamente del 1% hasta el 5% de la superficie corporal.

Consiste en la aplicación de 8-MOp  + UVA artificial

Se necesitan aproximadamente 15 sesiones  para obtener la primera respuesta y más de 100 para una repigmentacion total.

Las  pieles  más oscuras responden  mejor que los  fototipos claros

 PUVA oral: es un  tratamiento efectivo y mas practico para todos aquellos pacientes  mayores de 10 años, el cual  presenta menor riesgo de fototoxicidad (lesión que se asemeja e una quemadura solar) que el tópico

Se utilizan para cuando las otras opciones no fueron satisfactorias.

Los pacientes reciben tratamientos  con Puva oral, poseen  una posibilidad del 50 -70% aproximadamente, de obtener una repigmentacion  importante  en la cara, cuello y tronco aunque los miembros superiores y las piernas, las mucosas y las manchas que se encuentran en zonas acrales tienen una respuesta muy baja.

Para producir una respuesta adecuada,  los pacientes necesitan una terapia prolongada y constante de 12 a 24 meses, el tratamiento se administra al menos 2 a 3 veces por semana, con un intervalo de 1 día como mínimo, si no hay respuesta luego de 6 meses por lo menos o aproximadamente a las 50 sesiones la terapia PUVA se da por terminada.

 UVB de banda angosta (UVBba): es otra opción, que utiliza una longitud  de onda de 311-313nm sin Psoralenos

Ambos procedimientos son eficaces

     Helioterapia:  Es la exposición solar, con fines curativos, la cual puede utilizarse sola (con muy pobres resultados) o bien, asociados a otros tratamientos locales dentro de los cuales se incluyen a los psoralenos tópicos.

       Pero……

Se podría utilizar como alternativa, cuando no se cuenta con la aparatologia adecuada.

       Luz UVB potenciada (excimer 308nmm)

Estos dispositivos producen una respuesta mas rápida y mas cuando se la asocia con tratamientos tópicos.

Evita la exposición de la piel sana.

Se utiliza en formas de vitíligo localizado, en rostro y miembros                      superiores

Dentro de las posibilidades mencionadas anteriormente  se prefiere UVBba (UVB de banda angosta)

Seria el tratamiento de elección cuando se trata de elegir con respecto a la fototerapia.

¿Porque?

• No existe evidencia científica de desarrollar carcinomas en tratamientos prolongados.
• Presenta buena tolerancia y adhesión al mismo
•  Las dosis acumuladas de radiación ultravioleta (UBV) son muy bajas a traves  del tiempo
• No requiere la utilización de psoralenos.
• Mejor bronceado de la piel sana ( es decir existiría menor contraste durante el tratamiento)
• Exposiciones cortas en cada sesión.
• Se puede utilizar en niños
• Pacientes con trastornos hepáticos en los cuales las otras opciones son limitadas.
• Pacientes que presentan contraindicaciones para recibir psoralenos
• .Si se realiza una adecuada oclusión ocular, pueden tratarse los parpados
•   Embarazadas

 ¿Cuales son los resultados?

          

                          

            Las respuestas son impredecibles , con respecto a la satisfaccion y a la repigmentacion cosmetica.

Se observo que existe una alta  respuesta en lesiones de pequeño tamaño, pero menos satisfactorias sobre prominencias óseas o en zonas de roce y muy escasas en aéreas afectadas por leucotriqueas o zonas acrales.

¿Como se aplica la UVBba?

Sola o también se la puede combinar con tratamientos tópicos y o antioxidantes

Los esquemas pueden ser extensos, con un limite de aproximadamente 200 sesiones.

Lo ideal es respetar una frecuencia de 3 sesiones por semana

Si luego de 3 meses no hay respuesta o si a los 6 meses no existe una satisfacción con los resultados  es decir menos del 25% de repigmentacion  entonces suspender. 

Si se produce y progresa la repigmentacion se continúa el tratamiento con fototerapia por un periodo de 1 a 2 años aproximadamente.

Se deben realizar controles para seguimiento en forma regular para detectar recaídas.

 Pueden rotarse los esquemas, es decir si una de las dos terapias no funciona o se llega a la máxima repigmentacion con UVBba o PUVA se aplica la otra.

Es obligación contar con la autorización de la Anmat (agencia nacional de medicamentos y alimentos) para la aparatologia utilizada y también realizarse un ajuste de la dosificación con medidores validos.

¿cuales  son los efectos adversos de la fototerapia?

A corto plazo se puede producir:

Enrojecimiento de la piel

Quemaduras

Picazón

Reactivación del Herpes Simple.

Con Puva  terapia se  han observado malestar gastrointestinal, mareos y cefaleas (por el uso del psoralenos)

A largo plazo:

Podría producirse fotodaño (si se superan las 250 sesiones de Puva), existe un aumento del cáncer no melanoma.

¿Cuales son las pautas a tener en cuenta con este tipo de tratamiento?

 

• Exponer la menor cantidad de superficie corporal posible,
• No tratar genitales,
• Educarnos sobre foto protección ,
• En el caso de utilizar PUVA protegerse adecuadamente la zona ocular, no solo durante la exposicion sino durante el resto del dia con cristales para filtros UV, luego de la ingesta de psoralenos.

     ¿Cuáles son las contraindicaciones?

• Niños menores de 12 años
• Personas que padecen enfermedades fotosensibles ej.: Lupus, dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido conectivo.
• Queratosis Actínicas
• Antecedentes de Cáncer cutáneo (melanoma y no melanoma)
• Exposición a Arsénico
• Exposición previa a radiaciones ionizantes
• Tratamientos con inmunosupresores.
• Contraindicaciones de Puvaterapia:
• Embarazo
• Lactancia
• Trastornos hepáticos
• Afecciones oftalmológicas.

Otras consideraciones:

• Los labios, las zonas acrales, prominencias óseas, palmas, plantas y los pezones son áreas muy resistentes al tratamiento motivo por el cual, los  pacientes con compromiso limitado a estas áreas deben ser excluidos.
• El vitíligo segmentario suele presentar respuestas variables

En líneas generales, un tratamiento  completo consiste en por lo  menos 150     exposiciones

Sin embargo debido a los diferentes respuestas de las diferentes áreas  corporales,    la regimentación total se logra a veces y en alrededor del 30% de los pacientes no se observa respuesta alguna a pesar de muchos meses de tratamiento.

Bueno, estos son los principales tratamientos con fototerapia que se utilizan actualmente, por su puesto que….no en todos los casos ni lugares contamos con todos los aparatos por lo tanto tenemos que adaptarnos y elegir la mejor terapéutica para cada paciente.

5) Despigmentantes

Es  otra alternativa  que permite mejorar el color de la piel, en los pacientes con   vitíligo extenso o,  en los que fallo la terapia con uva, o con ambos problemas, o para los que el PUVA no es una opción y las rechazan.

Se usa el monobencil éter de hidroquinona 20%  el cual  produce la destrucción de los los melanocitos residuales.

El blanqueamiento que produce es generalmente irreversible y la extensión del  mismo no puede controlarse.

El paciente puede elegir tratarse en  todas las áreas  o solo en aquellas que han sido seleccionadas desde el punto de vista cosmético

¿Como se aplica?

El esquema de aplicación es de  2  a 3 veces por día durante 2 a 3 meses, antes de que pueda observarse la mejoría y para lograr una despigmentación completa durante 9 a 12 meses

¿Cuales son los efectos adversos?

Enrojecimiento, sequedad de la piel, ardor picazón, dermatitis por contacto.

Estos síntomas pueden atenuarse si se reduce la frecuencia de las aplicaciones colocar  el medicamento con algún emoliente.

Se ha observado en la mayoría de los pacientes que al año del tratamiento se han blanqueado por completo.

Una vez lograda la despigmentación no es necesario continuar con el tratamiento.

En ciertos casos podría observarse una repigmentacion, luego de la exposición solar, lo que requiere volver a aplicar el monobencil éter de hidroquinona por un mes o más.

Se debe colocar protector solar.

No se han observado efectos adversos secundarios a largo plazo.

La pigmentación finalmente obtenida  será la  de su vitíligo.

 Los resultados generalmente son  satisfactorios

1. ) Melagenina:

Extracto de placenta humana que tendría un efecto repigmentante en el vitíligo, se utilizaría  en forma tópica en combinación con luz solar o infrarroja.

1. D) Prostaglandina E2:

De mayor utilidad para el vitíligo de corta duración con lesiones localizadas en cara y cuello.

1.  Tratamientos médicos sistémicos:

1) Corticoides sistémicos

Los corticoides sistémicos se utilizan para frenar la actividad de un vitíligo de rápida progresión, y al mismo tiempo podrían inducir la repigmentacion.

Se administran bajas dosis de prednisolona, betameasona, dexametasona bajo control medico dermatológico estricto (obviamente)

No deben ser utilizados por más de 6 meses.

No se utilizan en las formas estables de vitíligo.

1. B) Antioxidantes y Vitaminoterapia:

Podrían proteger a los melanocitos contra el stress oxidativo (agresión celular que se produce por diferentes sustancias)

Suelen utilizarse: vitamina E, vitamina C, acido alfalipoico, ginkgo biloba,  acido fólico, vitamina b12, entre otros, se obtienen mayor eficacia cuando se asocia a luz ultravioleta y durante la fase de reactivación del vitíligo, pero la evidencia es limitada.

Hacen falta más estudios que confirmen sus resultados.

Tratamiento quirúrgico del vitíligo

Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del vitíligo, se han desarrollado en las últimas décadas.

El objetivo de las mismas es la de trasplantar melanocitos autologos funcionales,  desde una zona dadora hacia la zona receptora afectada,  este procedimiento consiste en obtener  una pequeña muestra  de piel pigmentada del paciente (piel normal) la cual será tratada, por el laboratorio, y luego así se obtendrán  melanocitos tras 15 días de cultivo, los cuales  se implantan en las manchas del vitíligo

¿En que situaciones se podrían aplicar estas técnicas?

• Vitíligo focal y segmentario, este ultimo seria el mejor candidato para la cirugía
• Vitíligo resistentes a los tratamientos médicos

En general el tiempo en que el vitíligo debe debe permanecer estable  son  aproximadamente  12 meses, para realizar un trasplante (en realidad no hay un consenso con respecto a esto)

 

Los resultados son variables

En el  trasplante de melanocitos autologos  cultivados para despigmentar las manchas,  el promedio del tiempo para adquirir una mezcla de color excelente fue de hasta 6 a 8 meses.

En general los injertos permanecieron estables durante 1  a  2 años de seguimiento.

Complicaciones:

Las más frecuentes son la falta de supervivencia de los injertos y en consecuencia la no pigmentación.

Otras :

Cicatrices

Infección

Pigmentación irregular

Fenómeno de koebner

¿Que es el fenómeno de Koebner?

Es el fenómeno por el cual, determinadas personas con ciertas enfermedades dermatológicas como psoriasis, vitíligo, reproducen lesiones típicas de la misma  por otras lesiones (ejemplo traumatismos, quemaduras) sobre la piel sana.

Los pacientes con vitíligo estable sin (koebnerizacion) parecen ser los candidatos quirúrgicos mas apropiados, también es posible observar la reversión de la leucotriquia, (coloración blanca de los cabellos y pelos)

otros tratamientos.

Les nombro otros tratamientos menos utilizados pero para que lo tengan en cuenta:

Pseudocatalasa

 Fenil alanina-UVA (FUVA) Se requiere mayor experiencia para su manejo

Kelina+UVA: K-UVA: hace algunos años comenzó a utilizarse otro tratamiento para el vitíligo, basado  en el empleo de Kelina, la cual se utiliza  como fotosensibilizante combinada con  irradiación UVA

La ventaja principal de la Kelina, es que no produce fototoxicidad  y por lo tanto puede ser considerada de gran  ayuda para los pacientes.

¿Quienes pueden usarla?

Pacientes mayores de 12 años los cuales deben  estar dispuestos a continuar con la terapia durante 12 a 24 meses.

vitíligo en la infancia:

En primer punto , lo que tienen que saber los padres de los niños que poseen este trastorno de piel es que presentan  angustia  la cual  influye en la calidad de vida del paciente como también en la de sus padres.

Posee una  prevalencia mundial: de 0% a 2.16%, de este porcentaje 1/3 aparece en la infancia.

Aquellos  con inicio tardío: presentan más lesiones acrofaciales  (dedos y rostros)y enfermedad tiroidea en los mayores  de 12 años.

En estudios realizados  en la población general, el vitíligo se produce en menos de 1,5% por ciento  de la población infantil.

Es poco frecuente  en niños menores de 2 años.

La edad media de inicio esta entre los 5 y 10 años.

En los infantes  la prevalencia  por sexo es cercana pero no igual mostrando leve predilección por sexo femenino.

Las aéreas involucradas  a menudo se limitan a la cara manos pies y orificios.La forma puede evolucionar mas tarde a un vitíligo generalizado típico

Conclusiones

Los médicos dermatólogos debemos explicarles a nuestros pacientes que posibilidades   tenemos, teniendo en cuenta el lugar donde trabajamos como así también las ventajas y desventajas de cada uno de ellos.

También tenemos que educar sobre fotoproteccion: utilizar pantallas solares con el fin de proteger las áreas con vitíligo contra las quemaduras solares, colocar  aquel que te recomendó tu medico que debe ser mas de 30.

Con respecto al maquillaje: existen distintas marcas en el mercado para cubrir las zonas afectadas y esto es aceptable desde el punto de vista medico y cosmetico

Nunca esta demás …y demás esta decir y  siempre lo aconsejo realizar una interconsulta con un profesional licenciado en psicología, sobre todo  cuando se ve  alterada la calidad de vida, relaciones tanto personales como profesionales en estos casos hay pedir ayuda profesional calificada.

 

Y por ultimo:

Aclarar que actualmente todos los tratamientos  no son curativos pero si ofrecen una remisión parcial.

Fin.
Es todo por hoy…
Gracias por leer
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Dra. María Karina Ruffino
Medica U.B.A.
M.N: 102251, MP.447469
Dermatología

Aclaración: Este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, solo representa información extraída de fuentes fidedignas para todas aquellas personas que se encuentren interesadas en temas dermatológicos.

Fuentes:

Consenso Vitiligo 2015 total F.F. corregido 17/12/2015.

Sociedad Argentina de Dermatologia

Fitz Patrick : Dermatologia en Medicina General.