¿Que es y para que sirve la isotretinoina?

La isotretinoina, es un derivado  del acido retinoico, el cual se produce a partir de la vitamina A , y  se utiliza para tratar fundamentalmente formas severas de acné, con un riesgo de producir cicatrización permanente,  como tambien e aquellos casos que no se han curado con otros tratamientos, incluidos los antibióticos orales.

¿Como actúa?

En líneas generales:

• Suprime la producción de sebo y reduce la inflamación de la piel, lo cual se da por un la accion que produce sobre las glandulas sebaceas
• Efectos sobre la flora microbiana (reducción de propionibacterun acnés)
• Alteración de los lípidos de la superficie de la piel, es decir disminución de las glándulas sebáceas y disminución de la  proliferación de los sebocitos (células que producen sebo)
• Actividad antiinflamatoria
• Disminución de la queratosis folicular y comedogenesis (formacion de comedones)

  

¿Cuales son los efectos adversos?

Isotretinoina y embarazo

Es muy importante aclarar que todas aquellas mujeres que se encuentren en edad fertil, no deben quedar embarazadas si van a tomar esta medicacion, ya que produce malformaciones fetales graves.

Entonces:

¿Cual es el procedimiento que se realiza en el caso de que la paciente sea del sexo femenino?

Luego de descartar embarazo u otro efecto adverso, se  le comunica a la paciente que debe utilizar dos metodos anticonceptivos: (oral y ademas preservativo) los anticonceptivos hormonales, son indicados por ginecologia , osea, que se realiza una interconsulta para que se evalue cual es el tratamiento mas apropiado.

¿Que metodos anticonceptivos se deben utilizar?

Tanto las , píldoras orales , los dispositivos e inyectables,  tienen una efectividad muy alta  pero,  tambien pueden fallar, por lo cual  se necesita un doble método, es decir :

Tratamiento hormonal y se debe agregar el uso del preservativo, destacando tambien  que el mismo, previene todo tipo de enfermedades de transmision sexual ( HIV, sifilis, entre otras)

¿Cuando comenzar a tomar isotretinoina?

Para poder comenzar a tomar la medicacion entonces se debe empezar a implementar el metodo anticonceptivo, esperar un mes  y luego cuando ocurra la menstruacion y durante el primer dia de la misma, en ese dia se debe comenzar a tomar la isotretinoina, con un test de embarazo negativo.

¿Cuanto tiempo se debe esperar luego de tomar la isotretinoina si se quiere quedar embarazada?

Luego de culminar el tratamiento, la medicacion  permanece en sangre aproximadamente 30 dias otros estudios refieren 45 dias,  otros dicen 3 meses asique es preferible esperar estos 90 dias , para mayor seguridad del bebe.

¿Mi dermatologo me pide un consentimiento informado: ¿porque?

El consentimiento informado es un documento en el cual el paciente, asegura que ha entendido todos los beneficios y contraindicaciones de la medicación y/ o otro procedimientopor medio del cual nos autoriza, a ejecutar dicho tratamiento.

Isotretinoina e infertilidad en hombres ¿Que relacion existe?

Para  los pacientes de sexo masculino, los estudios han demostrado, que la isotretinoina , no influye en la formación ni en la calidad del semen  por lo tanto no hay razones para temer por su fertilidad por lo que a los hombres no se les pide ningun concentimiento informado.

¿Que  va a realizar  el medico dermatólogo antes de indicarme este medicamento?

• En primer punto, realizar un examen clínico dermatológico para evaluar si realmente se necesita este tratamiento, en caso de que así sea,  nos explicara todos los detalles del mismo.
• Estudios de sangre: para descartar embarazo (mujeres de edad fértil), trastornos hepáticos, alteraciones en los lípidos (colesterol y triglicéridos) hemograma.

Otros efectos adversos:

Mas frecuentes:

• Sequedad de la piel y las mucosas, especialmente labios, mucosidad nasal y de la cara.
• Irritacion , sobre todo si no existe un adecuado uso del protector solar.
•   Prurito, el cual se puede disminuir con el uso regular de una crema o emulsion hidratante oil free y sin perfumes,desde el comienzo del tratamiento
• Es posible que el acné se agrave durante las primeras sesiones del tratamiento, pero este mejora a medida que avanzan el mismo si para el paciente esta situacion es muy inestetica, podemos tratar este brote
• Alteraciones analíticas en sangre y orina, puede aumentar los niveles de enzimas hepáticas,alteraciones de los lípidos, debido a que la isotretinoina puede  producir anomalías,  de sustancias similares a las grasas (triglicéridos y colesterol), en algunos pacientes si su  medico comprueba que tiene elevado  los niveles de triglicéridos, será necesario indicar  una dieta con bajo contenido  en grasas, aunque a veces, dependiendo de los niveles de los mismos, se necesitara un medicamento  hipolipemiante.
• Fotosensibilidad. (uso obligatorio de protector solar)
• Queilitis, resequedad labial, la cual  aparece 7-10 días después del inicio del tratamiento,   se indica el  uso de manteca de cacao o una crema hidratante de labios
• Eritema o enrojecimiento facial.
• Epistaxis (sangrado nasal) , nariz seca ( se puede usar vaselina en fosas nasales)

Menos frecuentes:

• Depresion, estados de bajo humor, alteraciones de la personalidad.
• Alteraciones del aparato digestivo.
• Pancreatitis ( en pacientes que presentan aumento de trigliceridos), Colitis, ileitis.
• Aumento de la presion intracraneal, convulsiones, somnolencia.
• Mialgias (dolores musculares)
• Atralgias (dolores articulares)
• Aumento del colesterol y trigliceridos.

Si se sospecha la aparición de cualquier efecto adverso esta demas decir que consulten a su dermatologo.

Tener en cuenta:

Estos efectos adversos son los que se han observado con muy baja frecuencia y la mayoría desaparecen al terminar el tratamiento,

la isotretinoina, es  un medicamento muy eficaz en aquellos casos de acné que no responden al resto de las alternativas terapéuticas

.Por eso es importante, que conozcan tnto los beneficios como los riestos de esta medicacion.

¿En cuanto tiempo se ven los resultados?

Para que veas resultados debe transcurrir un lapso de 3 meses aproximadamente, esto es en lineas generales en la mayoria de los pacientes, aunque a veces puede ser un poco mas.

Isotretinoina y deportes:

La isotretinoina puede ser indicada en deportistas mientras esta practica no sea extremadamente intensa, ya que podria  presentarse cansancio, dolor muscular u oseo.

Si esto sucede, debes acudir a tu dermatologo tratante para que evalue si necesita ajustar la dosis o pedir algun otro estudio de laboratorio.

Estas molestias desaparecen cuando se disminuye la dosis o se suspende la medicacion al culminar el tratamiento o ya sea porque los sintomas son intolerables para el paciente.

Por cierto, se debe insistir en el adecuado uso del protector solar, si esta actividad se realiza al aire libre ya que esta medicacion produce fotosensibilidad: ( Sensibilidad de la piel al sol) lo cual puede causar desde enrojecimiento hasta quemaduras.

Isotretinoina y alcohol: 

Este medicamento no es compatible de ninguna forma con el alcohol, ya que existe el riesgo de que se deteriore la funcion hepatica por medio del incremento de las transaminasas del colesterol y trigliceridos, ya que ambos se metaboliza en el higado.

Por eso es necesario hablar mucho con el paciente, ya que tiene que saber que no puede consumir alcohol durante el tratamiento.

Contraindicaciones:

¿Quienes no pueden realizar este tratamiento?

• Personas con antecedentes y/ o alergias al producto
• Alcohólicos o antecedentes de alcoholismo
• Pacientes con trastornos psiquiátricos graves
• Pacientes con antecedentes de trastornos hepáticos (Hepatitis B, C)
• Hepatopatías alcohólicas.
• Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
• Personas que no quieren cumplir las reglas del tratamiento.

¿Que sucede si dejo de tomar la medicacion?

Lo que sucede es que estarias dejando incompleto el tratamiento: entonces, luego tendrias que retomar el ciclo desde el principio produciendo tambien un aumento de la resistencia al mismo: (necesitamos mas dosis para lograr el mismo efecto), por eso es importante tomar un compromiso real para no tener que dejarlo luego.

Algunos consejos practicos:

• No  compartir tus medicamentos.
• Respetar las dosis (cantidad de capsulas que esta tomando) a menos que tu medico asi lo decida.
• Tomarla la isotretinoina  junto con los alimentos( muy importante) ya varia mucho la absorcion del mismo cuando lo consumimos con el almuerzo o la cena.
• Si te  olvidas de tomar una dosis, tomala  cuanto antes, pero si es casi la hora de tu siguiente dosis, anularla, no tomar una doble dosis
• Acudir a las visitas regularmente (las mismas se programan mensualmente),  para  asegurar que el tratamiento siga progresando en forma segura, es posible que a veces se pidan nuevas analíticas de sangre en el medio del tratamiento.
• No someterse a procedimientos cosméticos  para suavizar la piel ej.: depilación  con cera, Dermoabrasion agresiva, laser, ni tampoco a camas solares  durante tratamiento ni durante por lo menos 6 meses después de dejar el tratamiento, ya que es muy probable que se produzcan quemaduras o cicatrices, aclaro que a las camas solares nunca deben ir. Alli les deje el link con otro articulo.
• Es obligatorio el uso de protector solar.
• Si por otras circunstancias debes tomar otra medicacion comunicarselo a tu dermatologo tratante, dentro de estos quedan contraindicados todos aquellos que posean Vitamina A,tetraciclinas (puede producirse un sindrome de Hipervitaminosis A o Sindrome de Pseudohipertension endocraneana)
• No tomar la medicacion durante la lactancia ya que puede pasar por leche materna.
• No donar sangre mientras este realizando el tratamiento y 3 meses posteriores al mismo, si la transfusión la recibe una mujer embarazada, puede causar malformaciones congénitas.

Si quedas embarazada durante el tratamiento, inmediatamente, suspender la medicación, y comunicarlo a tu  profesional tratante.

¿Que sucede luego de tomar isotretinoina?

Se produce una gran mejoria luego del tratamiento, los casos de recidiva son pocos y en general se producen cuando  no se ha implementado la dosis total o por abandono del tratamiento.

Recordar:

Los cuidados anticonceptivos se deben realizar tengas o no relaciones sexuales.

Seguir usando dos métodos  anticonceptivos efectivos ,  tres meses luego de que  hayas terminado tu tratamiento.

Se pediran nuevamente analiticas , fundamentalmente hepatograma y perfil lipidico al terminar el mismo y controles con la frecuencia que te indique tu dermatolgo.

Conclusiones:

Entonces: luego de la pregunta del titulo ¿ es la isotretinoina el mejor tratamiento para el Acne?

Si bien es un tratamiento muy eficaz, deberia seleccionarse al paciente en forma adecuada, muchas veces vienen ansiosos y claro que se entiende a pedir directamente el tratamiento:

Les recuerdo, los que decidimos que tipo de medicamentos  vamos a indicar somos nosotros los medicos dermatologos ,y entiendo que se enojen pero esto es por su bien, tenemos la obligacion de decidir lo mejor para cada uno de ustedes.

Como decia un profesor » no hay protocolos, hay pacientes»

No hay mejores o peores tratamientos, porque cada uno de nosotros respondemos de forma diferente y eso es lo que nos hace unicos.

Fin.
Es todo por hoy…
Gracias por leer
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Dra. María Karina Ruffino

Medica U.B.A.
M.N: 102251, MP.447469
Dermatología
Aclaración: Este articulo no reemplaza la consulta medico paciente, solo representa información extraída de fuentes fidedignas para todas aquellas personas que se encuentren interesadas en temas dermatológicos y también basada en mi experiencia, aclarando que no respondo consultas medicas por este medio ya que no seria ético.